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冠心病分型新方法来了,快来听院士讲解!| QICC 2019

2019-10-01 点击:631

2019年9月7日01: 34: 35关于健康

新的冠心病分类,,详细介绍了从稳定的冠心病到慢性冠状动脉综合征的演变。

《中国心血管病报告2018》指出,目前我国冠心病患者人数已达1100万,发病率和死亡率不断增加,是我国最重要的疾病负担之一。

因此近年来,冠心病领域的关注度不断提高,研究也逐渐深入。人们已经意识到冠心病是一种复杂的“广谱”疾病,从无症状的冠状动脉粥样硬化到心源性猝死。合理的临床分类有助于区分冠心病的优先级并做出相应的决定。治疗。

在此背景下,ESC于2019年发布了《慢性冠状动脉综合征指南》,极大地调整了冠心病的命名和分类。

作为回应,在今天的第13届钱江国际心血管病学会议(QICC 2019)上,张云院士结合自己的临床经验和个人思想,在“冠心病新概念分类”会议上发表了精彩的学术报告。

张云院士

01

冠心病分类史

首先,张云院士系统地回顾和介绍了冠心病分类的演变和发展,指出冠心病的分类概念始于20世纪80年代。

1979年,世界卫生组织(WHO)首次根据临床症状,心电图检查结果和血清酶水平对冠心病进行分类:原发性心脏骤停,心绞痛,心肌梗死,缺血性心脏病心力衰竭和心脏病率异常。 WHO分类对中国的临床实践产生了重大影响,但也有明显的缺陷:一方面,分类所依赖的实验室技术相对较老,另一方面,分类不涉及冠心病的发病分类不同。机制,病理变化,治疗和长期预后的差异,而忽略某些重要的临床类型(如不稳定型心绞痛)。

1988年,基于斑块破裂是血栓形成和缺血事件的重要原因的观点,美国学者Fuster V等首先提出了急性冠状动脉综合征(包括不稳定型心绞痛,非Q波心肌梗死)的概念。Q波心肌梗死和缺血性猝死)。

1989年,着名的美国专家Braunwald E细分了不稳定性心绞痛,并将其进一步分为3型(初期心绞痛,恶化心绞痛和静息性心绞痛)。

1999年,由于心肌梗死的早期决策中没有异常的Q波,根据Q波的存在与否对ACS进行分类是不合适的。 Braunwald E和Cannon CP共同提出了急性冠状动脉综合征的新评分。类型:STEMI,NSTEMI和UA。

2000年,欧洲心脏病学会(ESC)/ACC重新定义了心肌梗死,并建议使用新型肌钙蛋白测定和成像技术来检测心肌坏死。

2007年,ESC/ACC/AHA /世界心脏协会(WHF)公布了心肌梗死的全球定义,为现代心肌梗死的诊断标准奠定了基础。到2018年,心肌梗死的全球定义已更新至第四版。

到目前为止,人们对冠心病,特别是急性冠状动脉综合征的认识已经上升到一个新的阶段。然而,我们仍然面临新的问题:先前关于冠心病分类的研究主要集中在急性冠状动脉综合征,但关于稳定冠心病的讨论很少,因此诊断术语仍然不统一,如2013年ESC指南。使用术语“稳定性冠心病”,而2014 ACC/AHA指南使用“稳定性缺血性心脏病”这一名称。

因此《2019ESC慢性冠脉综合征指南》重新关注稳定型冠心病的亚型,基于《2013ESC稳定性冠心病指南》,诊断术语和分型都得到了很大的调整。

02

慢性冠状动脉综合征:新术语,新想法

《2019ESC慢性冠脉综合征指南》人们认为冠心病通常是进行性的,即使没有明显的临床症状,病变也可能非常严重,并且没有真正的“稳定性”。

因此,该指南放弃了先前的“稳定型冠心病”概念,并提出了“慢性冠状动脉综合征”的新概念。这个新术语与急性冠状动脉综合征一起,更完美地涵盖了冠心病的整个范围,无论是从疾病分类的组织结构还是疾病的动态变化,两者相辅相成,这是有利于公众和医务人员对冠心病有更深入的了解。

所谓的慢性冠状动脉综合征仅仅是急性冠状动脉综合征以外的缺血性冠心病患者。总体内涵类似于先前稳定的冠心病的定义,但这个新术语更具反思性。冠心病动态变化的病理生理特征表明冠心病的稳定性只是暂时的和相对的,并且总是存在发展急性冠状动脉综合征的风险。

其次,慢性冠状动脉综合征的新分类指南,疑似或确定的CCS患者包括以下六个:

疑似冠心病和“稳定”心绞痛症状和/或呼吸困难的患者;

新发心力衰竭或左心室功能不全的患者也被怀疑患有冠心病。

患有急性冠状动脉综合征(ACS)的患者没有症状或稳定症状。 1年或近期血运重建患者;

无症状和有症状的患者在初次诊断或血运重建后1年以上;

心绞痛患者怀疑有血管痉挛或微血管病变;

筛查期间检测到无症状冠状动脉疾病(CAD)患者。

此外,该指南将慢性冠状动脉综合征的病程分为三个阶段:临床前,短期和长期阶段,并将PCI定为短期后一年,以及ACS后一年作为长期期间,特别强调疾病的全程管理。这个概念。

因此,对应于急性冠状动脉综合征的术语“慢性冠状动脉综合征”反映了目前对冠心病的病理生理机制的深入理解,这本身就是概念上的重大飞跃。

总结

最后,张云院士总结了冠心病的分类。他认为慢性冠状动脉综合征和急性冠状动脉综合征的分类简单明了,内涵丰富,可以完全覆盖冠心病的各个类别,这对我们的临床实践具有重要意义。

本文第一期:医学心血管通道

本文作者:世界

责任编辑:董小文

版权声明

如果您需要重印原始文章,请联系授权

- 结束 -

新的冠心病分类,,详细介绍了从稳定的冠心病到慢性冠状动脉综合征的演变。

《中国心血管病报告2018》指出,目前我国冠心病患者人数已达1100万,发病率和死亡率不断增加,是我国最重要的疾病负担之一。

因此近年来,冠心病领域的关注度不断提高,研究也逐渐深入。人们已经意识到冠心病是一种复杂的“广谱”疾病,从无症状的冠状动脉粥样硬化到心源性猝死。合理的临床分类有助于区分冠心病的优先级并做出相应的决定。治疗。

在此背景下,ESC于2019年发布了《慢性冠状动脉综合征指南》,极大地调整了冠心病的命名和分类。

作为回应,在今天的第13届钱江国际心血管病学会议(QICC 2019)上,张云院士结合自己的临床经验和个人思想,在“冠心病新概念分类”会议上发表了精彩的学术报告。

张云院士

01

冠心病分类史

首先,张云院士系统地回顾和介绍了冠心病分类的演变和发展,指出冠心病的分类概念始于20世纪80年代。

1979年,世界卫生组织(WHO)首次根据临床症状,心电图检查结果和血清酶水平对冠心病进行分类:原发性心脏骤停,心绞痛,心肌梗死,缺血性心脏病心力衰竭和心脏病率异常。 WHO分类对中国的临床实践产生了重大影响,但也有明显的缺陷:一方面,分类所依赖的实验室技术相对较老,另一方面,分类不涉及冠心病的发病分类不同。机制,病理变化,治疗和长期预后的差异,而忽略某些重要的临床类型(如不稳定型心绞痛)。

1988年,基于斑块破裂是血栓形成和缺血事件的重要原因的观点,美国学者Fuster V等首先提出了急性冠状动脉综合征(包括不稳定型心绞痛,非Q波心肌梗死)的概念。Q波心肌梗死和缺血性猝死)。

1989年,着名的美国专家Braunwald E细分了不稳定性心绞痛,并将其进一步分为3型(初期心绞痛,恶化心绞痛和静息性心绞痛)。

1999年,由于心肌梗死的早期决策中没有异常的Q波,根据Q波的存在与否对ACS进行分类是不合适的。 Braunwald E和Cannon CP共同提出了急性冠状动脉综合征的新评分。类型:STEMI,NSTEMI和UA。

2000年,欧洲心脏病学会(ESC)/ACC重新定义了心肌梗死,并建议使用新型肌钙蛋白测定和成像技术来检测心肌坏死。

2007年,ESC/ACC/AHA /世界心脏协会(WHF)公布了心肌梗死的全球定义,为现代心肌梗死的诊断标准奠定了基础。到2018年,心肌梗死的全球定义已更新至第四版。

到目前为止,人们对冠心病,特别是急性冠状动脉综合征的认识已经上升到一个新的阶段。然而,我们仍然面临着新的问题:先前关于冠心病分类的研究主要集中在急性冠状动脉综合征,但很少有稳定的冠心病,因此诊断术语不统一。例如,2013年ESC指南采用了“稳定型冠心病”这一术语,而2014年ACC/AHA指南采用了“稳定型冠心病”这一术语。 “性缺血性心脏病”的名称。

因此,《2019ESC慢性冠脉综合征指南》重新关注稳定的冠状动脉疾病亚型。在《2013ESC稳定性冠心病指南》的基础上,对诊断术语和分类进行了很大的调整。

02

慢性冠状动脉综合征:新术语,新观点

《2019ESC慢性冠脉综合征指南》认为冠心病通常是进行性的,即使没有明显的临床症状,病变可能非常严重,并且没有真正意义上的“稳定性”。

因此,该指南放弃了之前的“稳定冠心病”并提出了“慢性冠状动脉综合征”的新概念。这一新术语与急性冠状动脉综合征一起,可以更完美地覆盖冠心病的整个范围,并在疾病分类的组织结构和疾病状态的动态变化方面相互补充,有利于更深入的理解由公众和医务人员的冠心病。

简而言之,所谓的慢性冠状动脉综合征是除急性冠状动脉综合征外的其他缺血性冠心病患者。其整体内涵类似于先前对稳定型冠心病的定义,但这一新术语能更好地反映冠心病动态变化的病理生理特征,表明冠心病的稳定性只是暂时的。相反,任何时候都有患急性冠状动脉综合征的风险。

其次,该指南提供了慢性冠状动脉综合征的新分类,表明疑似或确定的CCS患者包括以下六种类型:

疑似冠心病和“稳定”心绞痛症状和/或呼吸困难的患者;

新发心力衰竭或左心室功能不全的患者也被怀疑患有冠心病。

患有急性冠状动脉综合征(ACS)的患者没有症状或稳定症状。 1年或近期血运重建患者;

无症状和有症状的患者在初次诊断或血运重建后1年以上;

心绞痛患者怀疑有血管痉挛或微血管病变;

筛查期间检测到无症状冠状动脉疾病(CAD)患者。

此外,该指南将慢性冠状动脉综合征的病程分为三个阶段:临床前,短期和长期阶段,并将PCI定为短期后一年,以及ACS后一年作为长期期间,特别强调疾病的全程管理。这个概念。

因此,对应于急性冠状动脉综合征的术语“慢性冠状动脉综合征”反映了目前对冠心病的病理生理机制的深入理解,这本身就是概念上的重大飞跃。

总结

最后,张云院士总结了冠心病的分类。他认为慢性冠状动脉综合征和急性冠状动脉综合征的分类简单明了,内涵丰富,可以完全覆盖冠心病的各个类别,这对我们的临床实践具有重要意义。

本文第一期:医学心血管通道

本文作者:世界

主编:董小文

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